Parenterale of parenterale (PN) voeding is een methode om voedingsstoffen direct in de ader toe te dienen, wanneer het niet mogelijk is om voedingsstoffen via normaal voedsel te verkrijgen. Dit type voeding wordt dus gebruikt wanneer de persoon geen functionerend maagdarmkanaal meer heeft, wat het vaakst voorkomt bij mensen in een zeer kritieke toestand, zoals maag- of darmkanker in een zeer vergevorderd stadium.
Er zijn twee hoofdtypen parenterale voeding:
- Gedeeltelijke parenterale voeding : slechts enkele soorten voedingsstoffen en vitamines worden via de ader toegediend;
- Totale parenterale voeding (TPN) : alle soorten voedingsstoffen en vitamines worden via de ader toegediend.
Over het algemeen worden mensen die dit soort voeding gebruiken ook in het ziekenhuis opgenomen om een continue beoordeling van hun gezondheidstoestand te behouden, maar het is mogelijk dat in sommige gevallen ook thuis parenterale voeding wordt gegeven en, in deze situaties moet de arts of verpleegkundige uitleggen hoe het voedsel correct moet worden toegediend.
Wanneer wordt aangegeven
Parenterale voeding wordt gebruikt om ondervoeding te voorkomen, vooral bij mensen die om de een of andere reden geen functionerend maagdarmkanaal hebben of die rust moeten geven aan maag of darm.
Om deze reden is parenterale voeding ook geïndiceerd wanneer orale voeding, zelfs met een sonde, gedurende meer dan 5 of 7 dagen niet onder optimale omstandigheden kan worden gegeven.
De indicatie van dit type voeding kan ook op korte termijn worden gedaan, wanneer het maximaal 1 maand wordt gedaan, of op lange termijn, afhankelijk van de situatie van elke persoon:
| Korte termijn (tot 1 maand) | Lange termijn (meer dan 1 maand) |
| Verwijdering van een groot deel van de dunne darm | Korte darmsyndroom |
| Enterocutane fistel met hoge output | Chronische intestinale pseudo-occlusie |
| Proximale enterotomie | Ernstige ziekte van Crohn |
| Ernstige aangeboren afwijkingen | Meerdere operaties |
| Pancreatitis of ernstige inflammatoire darmaandoening | Atrofie van het darmslijmvlies met aanhoudende malabsorptie |
| Chronische ulceratieve ziekte | Palliatieve fase van kanker |
| Bacterieel overgroei-syndroom (SBID) | - |
| Necrotiserende enterocolitis | - |
| Complicatie van de ziekte van Hirschsprung | - |
| Aangeboren stofwisselingsziekten | - |
| Uitgebreide brandwonden, ernstig trauma of complexe chirurgie | - |
| Beenmergtransplantatie, bloedziekte of kanker | - |
| Nier- of leverfalen die de darmen aantasten | - |
Hoe parenterale voeding te beheren
Meestal wordt parenterale voeding uitgevoerd door het verplegende personeel in het ziekenhuis, maar wanneer het nodig is om de toediening thuis te doen, is het belangrijk om eerst de voedselzak te evalueren en ervoor te zorgen dat deze binnen de vervaldatum valt. de tas blijft intact en behoudt zijn normale eigenschappen.
Vervolgens moet men bij toediening via een perifere katheter de volgende stap volgen:
- Was je handen met zeep en water;
- Stop elke infusie van serum of medicatie die via de katheter wordt toegediend;
- Desinfecteer de aansluiting van het serumsysteem met een steriel alcoholdoekje;
- Verwijder het serumsysteem dat op zijn plaats was;
- Injecteer langzaam 20 ml zoutoplossing;
- Sluit het parenterale voedingssysteem aan.
Deze hele procedure moet worden uitgevoerd met het materiaal dat door de arts of verpleegkundige is aangegeven, evenals met een gekalibreerde afleverpomp die ervoor zorgt dat het voedsel met de juiste snelheid en gedurende de door de arts aangegeven tijd wordt verstrekt.
Deze stap-voor-stap moet ook worden geleerd en getraind met de verpleegkundige in het ziekenhuis, om eventuele twijfels weg te nemen en ervoor te zorgen dat er geen complicaties optreden.
Waar u op moet letten tijdens de toediening
Bij het toedienen van parenterale voeding is het belangrijk om de inbrengplaats van de katheter te evalueren en de aanwezigheid van zwelling, roodheid of pijn te beoordelen. Als een van deze symptomen optreedt, is het raadzaam om de parenterale voeding te stoppen en naar het ziekenhuis te gaan.
Type parenterale voeding
Het type parenterale voeding kan worden ingedeeld volgens de toedieningsweg:
- Centrale parenterale voeding : dit gebeurt via een centraal veneuze katheter, een buisje dat in een ader van groot kaliber wordt geplaatst, zoals de vena cava, en die de toediening van voedingsstoffen gedurende een periode van meer dan 7 dagen mogelijk maakt;
- Perifere parenterale voeding (PPN) : het wordt uitgevoerd via een perifere veneuze katheter, die in een kleinere ader van het lichaam wordt geplaatst, meestal in de arm of hand. Dit type wordt het best geïndiceerd wanneer de voeding tot 7 of 10 dagen wordt gehandhaafd, of wanneer het niet mogelijk is om een centraal veneuze katheter te plaatsen.
De samenstelling van de zakjes die bij parenterale voeding worden gebruikt, kan van geval tot geval verschillen, maar bevat gewoonlijk vetten, glucose en aminozuren, evenals water en verschillende mineralen en vitamines.
Mogelijke complicaties
De complicaties die kunnen optreden bij parenterale voeding zijn zeer gevarieerd en daarom is het altijd belangrijk om alle richtlijnen van de arts en andere gezondheidswerkers te volgen.
De belangrijkste soorten complicaties kunnen worden gegroepeerd op basis van de duur van PN:
1. Korte termijn
Op korte termijn zijn de meest voorkomende complicaties de complicaties die verband houden met de plaatsing van de centraal veneuze katheter, zoals pneumothorax, hydrothorax, inwendige bloeding, zenuwbeschadiging aan de arm of schade aan het bloedvat.
Bovendien kunnen ook infectie van de katheterwond, ontsteking van het bloedvat, verstopping van de katheter, trombose of gegeneraliseerde infectie door virussen, bacteriën of schimmels optreden.
Op metabolisch niveau omvatten de meeste complicaties veranderingen in bloedsuikerspiegels, metabole acidose of alkalose, verminderde essentiële vetzuren, veranderingen in elektrolyten (natrium, kalium, calcium) en verhogingen van ureum of creatinine.
2. Lange termijn
Wanneer aprenther voeding langdurig wordt gebruikt, zijn de belangrijkste complicaties veranderingen in de lever en het blaasje, zoals leververvetting, cholecystitis en portale fibrose. Om deze reden is het gebruikelijk dat de persoon verhoogde leverenzymen heeft bij bloedonderzoeken (transaminase, alkalische fosfatase, gamma-GT en totaal bilirubine).
Daarnaast kunnen ook vetzuur- en carnitinedeficiëntie, verandering van de darmflora en atrofie van de darmsnelheden en spieren optreden.