Hemostase komt overeen met een reeks processen die plaatsvinden in de bloedvaten en die bedoeld zijn om het bloed vloeibaar te houden, zonder de vorming van stolsels of bloeding.
Didactisch gebeurt hemostase in drie fasen die op een snelle en gecoördineerde manier plaatsvinden en voornamelijk betrekking hebben op bloedplaatjes en eiwitten die verantwoordelijk zijn voor coagulatie en fibrinolyse.
Hoe hemostase gebeurt
Hemostase vindt didactisch plaats in drie fasen die afhankelijk zijn en gelijktijdig optreden.
1. Primaire hemostase
Hemostase begint zodra het bloedvat is beschadigd. Als reactie op de verwonding vindt vasoconstrictie van het beschadigde vat plaats om de lokale bloedstroom te verminderen en aldus bloeding of trombose te voorkomen.
Tegelijkertijd worden bloedplaatjes geactiveerd en hechten ze aan het vaatendotheel door middel van de von Willebrand-factor. Dan veranderen de bloedplaatjes van vorm zodat ze hun inhoud in het plasma kunnen afgeven, dat de functie heeft om meer bloedplaatjes naar de laesieplaats te werven, en aan elkaar gaan hechten, waarbij ze de primaire bloedplaatjesplug vormen, wat een tijdelijk effect heeft.
Lees meer over bloedplaatjes en hun functies.
2. Secundaire hemostase
Op hetzelfde moment dat de primaire hemostase optreedt, wordt de coagulatiecascade geactiveerd, waardoor de eiwitten die verantwoordelijk zijn voor de coagulatie worden geactiveerd. Als resultaat van de coagulatiecascade wordt fibrine gevormd, dat de functie heeft de primaire bloedplaatjesplug te versterken, waardoor deze stabieler wordt.
Stollingsfactoren zijn eiwitten die in inactieve vorm in het bloed circuleren, maar worden geactiveerd volgens de behoeften van het organisme en hebben als uiteindelijk doel de omzetting van fibrinogeen in fibrine, wat essentieel is voor het bloedstagnatieproces.
3. Fibrinolyse
Fibrinolyse is de derde fase van hemostase en bestaat uit het proces waarbij de hemostatische plug geleidelijk wordt vernietigd om de normale bloedstroom te herstellen. Dit proces wordt gemedieerd door plasmine, een eiwit dat is afgeleid van plasminogeen en waarvan de functie is om fibrine af te breken.
Hoe veranderingen in hemostase te identificeren
Veranderingen in hemostase kunnen worden gedetecteerd door middel van specifieke bloedonderzoeken, zoals:
- Bloedingstijd (TS): deze test bestaat uit het controleren van het tijdstip waarop hemostase optreedt en kan bijvoorbeeld via een klein gaatje in het oor worden gedaan. Door het resultaat van de bloedingstijd is het mogelijk om de primaire hemostase te beoordelen, dat wil zeggen of bloedplaatjes een adequate functie hebben. Ondanks dat het een veel gebruikte test is, kan deze techniek ongemak veroorzaken, vooral bij kinderen, aangezien het nodig is om een klein gaatje in het oor te maken en een lage correlatie heeft met de bloedingsneiging van de persoon;
- Bloedplaatjesaggregatietest: Met deze test is het mogelijk om de bloedplaatjesaggregatiecapaciteit te verifiëren, wat ook nuttig is als een manier om de primaire hemostase te beoordelen. De bloedplaatjes van de persoon worden blootgesteld aan verschillende stoffen die coagulatie kunnen induceren en het resultaat kan worden waargenomen in een apparaat dat de mate van bloedplaatjesaggregatie meet;
- Protrombinetijd (PT): deze test beoordeelt het vermogen van het bloed om te stollen door de stimulatie van een van de coagulatiecascades, de extrinsieke route. Het controleert dus hoe lang het bloed nodig heeft om de secundaire hemostatische buffer te genereren. Begrijp wat het Prothrombin Time-examen is en hoe het wordt gedaan;
- Gedeeltelijke geactiveerde tromboplastinetijd (APTT): deze test beoordeelt ook de secundaire hemostase, maar controleert de werking van de stollingsfactoren die aanwezig zijn in de intrinsieke route van de stollingscascade;
- Dosering van fibrinogeen: Deze test wordt gedaan om te verifiëren of er voldoende fibrinogeen is die kan worden gebruikt om fibrine te genereren.
Naast deze tests kan de arts andere onderzoeken aanbevelen, zoals het meten van bijvoorbeeld stollingsfactoren, zodat het mogelijk is om te weten of er een tekort is aan een stollingsfactor die het hemostaseproces kan verstoren.