Acute myeloïde leukemie (AML): wat het is, symptomen en behandeling

Acute myeloïde leukemie, ook bekend als AML, is een type kanker dat de bloedcellen aantast en begint in het beenmerg, het orgaan dat verantwoordelijk is voor de productie van bloedcellen. Deze vorm van kanker heeft een grotere kans op genezing als het in het beginstadium wordt gediagnosticeerd, als er nog geen uitzaaiingen zijn en symptomen veroorzaakt zoals gewichtsverlies en zwelling van bijvoorbeeld de tong en buik.

Acute myeloïde leukemie vermenigvuldigt zich zeer snel en kan voorkomen bij mensen van alle leeftijden, maar komt vaker voor bij volwassenen, omdat kankercellen zich ophopen in het beenmerg en vrijkomen in de bloedbaan, waar ze naar andere organen worden gestuurd. , zoals lever, milt of centraal zenuwstelsel, waar ze blijven groeien en zich ontwikkelen.

De behandeling van acute myeloïde leukemie kan worden gedaan in het kankerziekenhuis en is erg intens in de eerste 2 maanden, en er is nog minstens 1 jaar behandeling nodig om de ziekte te genezen.

Belangrijkste symptomen

De meest voorkomende symptomen van acute myeloïde leukemie zijn:

• Bloedarmoede, die wordt gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid hemoglobine;
• Gevoel van zwakte en algemene malaise;
• Bleekheid en hoofdpijn die worden veroorzaakt door bloedarmoede;
• Frequente bloeding gekenmerkt door gemakkelijke neusbloedingen en verhoogde menstruatie;
• Voorkomen van grote kneuzingen, zelfs bij kleine beroertes;
• Verlies van eetlust en gewichtsverlies zonder duidelijke oorzaak;
• Gezwollen en pijnlijke tongen, vooral in de nek en lies;
• Frequente infecties;
• Pijn in botten en gewrichten;
• Koorts;
• Kortademigheid en hoesten;
• Overdreven nachtelijk zweet, waardoor natte kleding wordt;
• Buikklachten veroorzaakt door zwelling van de lever en milt.

Acute myeloïde leukemie is een type bloedkanker dat het meest voorkomt bij volwassenen, en de diagnose kan worden gesteld na bloedonderzoek, lumbaalpunctie en beenmergbiopsie.

Diagnose en classificatie

De diagnose van acute myeloïde leukemie is gebaseerd op de symptomen die door de persoon worden gepresenteerd en de resultaten van tests, zoals bloedbeeld, beenmerganalyse en moleculaire en immunohistochemische tests. Door het aantal bloedcellen is het mogelijk om een ​​afname van het aantal witte bloedcellen, de aanwezigheid van circulerende onrijpe witte bloedcellen en een lager aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes waar te nemen. Om de diagnose te bevestigen, is het belangrijk dat het myelogram wordt uitgevoerd, waarbij het wordt gemaakt door punctie en verzameling van een beenmergmonster, dat in het laboratorium wordt geanalyseerd. Begrijp hoe het myelogram wordt gemaakt.

Om het type acute myeloïde leukemie te identificeren, is het belangrijk dat moleculaire en immunohistochemische tests worden uitgevoerd om de kenmerken van de cellen in het bloed te identificeren die kenmerkend zijn voor de ziekte; deze informatie is belangrijk om de prognose van de ziekte te bepalen en om door de arts aan te geven. de meest geschikte behandeling.

Zodra het type AML is vastgesteld, kan de arts de prognose bepalen en de kansen op genezing vaststellen. AML kan worden ingedeeld in een aantal subtypen, namelijk:

Hoe de behandeling is uitgevoerd

Behandeling voor acute myeloïde leukemie (AML) moet worden geïndiceerd door een oncoloog of hematoloog en kan worden uitgevoerd met verschillende technieken, zoals chemotherapie, medicatie of beenmergtransplantatie:

1. Chemotherapie

De behandeling van acute myeloïde leukemie begint met een soort chemotherapie genaamd inductie, die gericht is op remissie van de kanker, dit betekent het verminderen van de zieke cellen totdat ze niet worden gedetecteerd in de bloedtesten of in het myelogram, wat het onderzoek van het verzamelde bloed is rechtstreeks uit het beenmerg.

Dit type behandeling wordt geïndiceerd door de hematoloog, wordt uitgevoerd in een polikliniek van een ziekenhuis en wordt uitgevoerd door medicatie rechtstreeks in de ader toe te dienen, via een katheter die aan de rechterkant van de borstkas wordt geplaatst, een port-a-cath genaamd, of door een toegang in een ader van de arm.

In de meeste gevallen van acute myeloïde leukemie raadt de arts de persoon aan om een ​​reeks verschillende medicijnen te krijgen, protocollen genaamd, die voornamelijk zijn gebaseerd op het gebruik van medicijnen zoals bijvoorbeeld cytarabine en idarubicine. Deze protocollen worden in fasen uitgevoerd, met dagen van intensieve behandeling en een paar dagen rust, waardoor het lichaam van de persoon kan herstellen, en het aantal keren dat moet worden gedaan, hangt af van de ernst van AML.

Enkele van de meest voorkomende medicijnen om dit type leukemie te behandelen, kunnen zijn:

De arts kan ook het gebruik van corticosteroïden, zoals prednison of dexamethason, aanbevelen als onderdeel van het behandelingsprotocol voor acute myeloïde leukemie. Er wordt enig onderzoek ontwikkeld, zodat ook nieuwe geneesmiddelen zoals capecitabine, lomustine en guadecitabine worden gebruikt om deze ziekte te behandelen. 

Bovendien kan de arts na de remissie van de ziekte met chemotherapie nieuwe soorten behandeling aangeven, consolidatie genaamd, die dient om ervoor te zorgen dat alle kankercellen uit het lichaam zijn verwijderd. Deze consolidatie kan worden bereikt door middel van hooggedoseerde chemotherapie en beenmergtransplantatie.

Behandeling voor acute myeloïde leukemie met chemotherapie vermindert de hoeveelheid witte bloedcellen in het bloed, de afweercellen van het lichaam, en de persoon heeft een lage immuniteit, waardoor ze vatbaarder worden voor infecties. Daarom moet de persoon in sommige gevallen tijdens de behandeling worden opgenomen in een ziekenhuis en antibiotica, antivirale middelen en antischimmelmiddelen gebruiken om het ontstaan ​​van infecties te voorkomen. En toch is het gebruikelijk dat andere symptomen optreden, zoals haaruitval, zwelling van het lichaam en huid met vlekken. Ken andere bijwerkingen van chemotherapie.

2. Radiotherapie

Radiotherapie is een type behandeling waarbij een machine wordt gebruikt die straling in het lichaam afgeeft om kankercellen te doden, maar deze behandeling wordt niet veel gebruikt voor acute myeloïde leukemie en wordt alleen toegepast in gevallen waarin de ziekte zich heeft verspreid naar andere organen. , zoals de hersenen en testis, te gebruiken vóór beenmergtransplantatie of om pijn te verlichten in een botgebied dat is binnengedrongen door leukemie.

Voordat de bestralingssessies worden gestart, maakt de arts een plan, waarbij hij de beelden van de computertomografie controleert, zodat de exacte locatie in het lichaam waar de straling moet worden bereikt, wordt bepaald en vervolgens met een specifieke pen markeringen op de huid worden aangebracht, om de juiste positie op het radiotherapie-apparaat aan te geven en zodat alle sessies altijd op de gemarkeerde locatie plaatsvinden.

Net als chemotherapie kan dit type behandeling ook bijwerkingen veroorzaken, zoals vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, keelpijn en huidveranderingen die lijken op zonnebrand. Lees meer over de zorg die moet worden betracht tijdens bestralingstherapie.

3. Beenmergtransplantatie

Beenmergtransplantatie is een soort bloedtransfusie gemaakt van hematopoëtische stamcellen die rechtstreeks uit het beenmerg van een compatibele donor worden genomen, hetzij via een bloedaspiratie vanuit de heup, hetzij via aferese, een machine die de bloedstamcellen door een katheter in de ader.

Dit type transplantatie wordt meestal gedaan nadat hoge doses chemotherapie of radiotherapie zijn uitgevoerd en pas nadat de kankercellen niet zijn gedetecteerd in de examens. Er zijn verschillende soorten transplantaties, zoals autoloog en allogeen, en de indicatie wordt gedaan door de hematoloog op basis van de kenmerken van de acute myeloïde leukemie van de persoon. Lees meer over hoe beenmergtransplantatie wordt uitgevoerd en de verschillende soorten.

4. Doelgerichte therapie en immunotherapie

Gerichte therapie is het type behandeling waarbij medicijnen worden gebruikt die cellen die ziek zijn van leukemie aanvallen met specifieke genetische veranderingen, waardoor ze minder bijwerkingen veroorzaken dan chemotherapie. Enkele van deze gebruikte medicijnen zijn:

• FLT3-remmers: geïndiceerd voor mensen met acute myeloïde leukemie met een FLT3 -genmutatie   en sommige van deze geneesmiddelen zijn midostaurine en gilteritinib, nog niet goedgekeurd voor gebruik in Brazilië;
• HDI-remmers: aanbevolen door de arts voor gebruik bij mensen met leukemie met een mutatie in de IDH1-  of  IDH2- genen  , die een adequate rijping van bloedcellen verhinderen. HDI-remmers, zoals enasidenib en ivosidenib, kunnen leukemiecellen helpen rijpen tot normale bloedcellen.

Daarnaast worden er ook andere medicijnen ingezet die op specifieke genen inwerken als remmers van het BCL-2-gen, zoals bijvoorbeeld venetoclax. Andere moderne remedies die zijn gebaseerd op het helpen van het immuunsysteem om leukemiecellen te bestrijden, bekend als immunotherapie, worden echter ook sterk aanbevolen door hematologen.

Monoklonale antilichamen zijn immunotherapie-geneesmiddelen die worden gemaakt als eiwitten van het immuunsysteem die werken door zich aan de wand van AML-cellen te hechten en ze vervolgens te vernietigen. Gemtuzumab is een type geneesmiddel dat sterk wordt aanbevolen door artsen om dit type leukemie te behandelen.

5. Auto T-cel gentherapie

Gentherapie met behulp van de Car T-Cell-techniek is een behandelingsoptie voor mensen met acute myeloïde leukemie die bestaat uit het verwijderen van cellen uit het immuunsysteem, de zogenaamde T-cellen, uit het lichaam van een persoon en deze vervolgens naar het laboratorium te sturen. In het laboratorium worden deze cellen gemodificeerd en worden stoffen genaamd CAR's geïntroduceerd zodat ze kankercellen kunnen aanvallen.

Nadat ze in het laboratorium zijn behandeld, worden de T-cellen bij de persoon met leukemie vervangen, zodat ze, gemodificeerd, de cellen die ziek zijn van kanker vernietigen. Dit type behandeling wordt nog bestudeerd en is niet beschikbaar bij SUS. Bekijk meer hoe Car T-Cell-therapie wordt uitgevoerd en wat kan worden behandeld.

Zie ook een video over hoe u de effecten van kankerbehandeling kunt verlichten: